Antigentest

Anmälan enligt smittskyddslagen och smittskyddsförordningen

Fyll i formuläret nedan.

Registreringsdatum

2021-04-16.

Misstänkt anmälningspliktig sjukdom

Coronavirussjukdom (covid-19).

Anmälan avser * (obligatorisk)
Anmälan avser


Typ av patient-ID * (obligatorisk)
Typ av patient-ID






Kön * (obligatorisk)
Kön





Grund för diagnos * (obligatorisk)
Grund för diagnos





Typ av infektion * (obligatorisk)
Typ av infektion



Anledning till undersökning * (obligatorisk)
Anledning till undersökning






Adress
Särskild postadress / vistelseadress - fyll endast i om adressen skiljer sig från folkbokföringsadressen.






När? Finns kända / misstänkta fall i omgivningen? * (obligatorisk)
När? Finns kända / misstänkta fall i omgivningen?



Smittväg * (obligatorisk)
Smittväg









ÖVRIGA UPPGIFTER AV BETYDELSE FÖRSMITTSKYDDET
Huvudsakligt yrke / sysselsättning * (obligatorisk)
Huvudsakligt yrke / sysselsättning





Vaccinerad? * (obligatorisk)
Vaccinerad?






Allvarlighetgrad * (obligatorisk)
Allvarlighetgrad






Tillhör riskgrupp * (obligatorisk)
Tillhör riskgrupp



Om ja, ange riskgrupptillhörighet * (obligatorisk)
Om ja, ange riskgrupptillhörighet








Har patienten avlidit? * (obligatorisk)
Har patienten avlidit?





ÅTGÄRDER
Givna förhållningsregler * (obligatorisk)
Givna förhållningsregler









Har smittspårning påbörjats? * (obligatorisk)
Har smittspårning påbörjats?




UPPGIFTER OM ANSVARIG (BEHANDLANDE) LÄKARE